一、居民基本醫(yī)保待遇

（一）普通門（急）診待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷，普通門診醫(yī)療費(fèi)用按70%報(bào)銷，一般診療費(fèi)用按100%報(bào)銷，一個(gè)年度內(nèi)每人最多報(bào)銷130元。參保人員急診死亡或急診轉(zhuǎn)入住院治療的急診醫(yī)療費(fèi)用，按住院政策納入醫(yī)保報(bào)銷。

（二）門診慢特病待遇

參保居民在市內(nèi)外一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）治療第一、二類門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門特醫(yī)療費(fèi)用按70%報(bào)銷，一年內(nèi)一類門特最多報(bào)銷1000元，二類門特最多報(bào)銷1600元，參保人員申請認(rèn)定多個(gè)門特病種的，就高不就低，不能累加。一、二類門特自認(rèn)定的次月起享受待遇，年度報(bào)銷限額每個(gè)自然年度結(jié)束時(shí)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。三類門特符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷，自認(rèn)定之日起享受待遇，一個(gè)年度內(nèi)患者只承擔(dān)一次住院起付線400元，其中，治療耐多藥肺結(jié)核的按80%報(bào)銷，最多報(bào)銷22個(gè)月，每月最多報(bào)銷976元，療程內(nèi)最多報(bào)銷21472元。參保人員認(rèn)定門特后，超過 12 個(gè)月未針對認(rèn)定病種進(jìn)行門診或住院治療的，停止享受門特待遇。

（三）高血壓糖尿病待遇

未納入居民門診特殊疾病、經(jīng)具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定患有高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）確需藥物治療的居民醫(yī)保參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，醫(yī)保報(bào)銷70%，一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓最多報(bào)銷200元/人，糖尿病最多報(bào)銷300元/人，同時(shí)患兩病的最多報(bào)銷500元/人。報(bào)銷限額自然年度結(jié)束時(shí)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

（四）住院醫(yī)療待遇

居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上的費(fèi)用按比例報(bào)銷。起付線按每次住院計(jì)算。具體起付線、市內(nèi)報(bào)銷比例如下：

（五）使用單行支付藥品待遇

參保人員使用單行支付藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線；報(bào)銷比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷10萬元（其中：伊馬替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼四種藥品報(bào)銷比例為75%，每個(gè)病種最多報(bào)銷6萬元）。單行支付藥品費(fèi)用不納入居民大病保險(xiǎn)支付。

居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含門診統(tǒng)籌、門特、“兩病”、住院統(tǒng)籌、單行支付）每年最多報(bào)銷13萬元。