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“我有高血壓、糖尿病
要長期吃藥控制
聽說醫(yī)保專門為我們
這一類病人設置了報銷
我應該申請哪個呢？”
經常有患者問到
“兩病”和“門特”
到底是什么？
要如何報銷？
本文為您梳理最新
最實用的醫(yī)保攻略
幫您最大化利用年度報銷額度
減輕藥費負擔
一、“兩病”和門診特殊病種（門特）有哪些區(qū)別？
“兩病”是指高血壓和糖尿病。在醫(yī)保政策中特指針對病情相對較輕、尚未達到門診特殊病種（門特）認定標準的高血壓和糖尿病患者（即單純高血壓Ⅰ期或糖尿病無并發(fā)癥）設立的專項保障政策。該政策旨在減輕這部分患者的日常用藥負擔。
“門特”即門診特殊病種，是指一些病情較重、需要長期門診治療且費用較高的慢性疾病或重大疾病。醫(yī)保為這些疾病提供比普通門診更全面的報銷待遇（更高的額度、更廣的用藥范圍或更高的報銷比例）。
門診特殊病種范圍
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職工醫(yī)保類別 |
居民醫(yī)保類別 |
病種 |
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職工A類 （共31種） |
居民第一類（18種） |
慢性肺源性心臟病（肺心?。?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、慢性風濕性心臟?。L心?。?、高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。á蛐吞悄虿⌒璋椴l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術后、心臟起搏器手術后、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、類風濕關節(jié)炎、重度抑郁發(fā)作、強迫性障礙、器質性精神障礙、焦慮障礙、強直性脊椎炎、重度骨質疏松。 |
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居民第二類（11種） |
惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、慢性腎功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代償期）、肺結核。 | |
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痛風、慢性前列腺增生癥 | |
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職工B類 |
居民第三類（14種） |
肝/腎移植及骨髓移植術后的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、慢性白細胞性血液病、惡性腫瘤放（化）療、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病、耐多藥肺結核、肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、精神分裂癥長效針劑治療。 |
二、普通“兩病”患者如何報銷？
如果您屬于單純高血壓（Ⅰ期） 或 糖尿?。o并發(fā)癥） 患者，享受“兩病”專項保障。
報銷額度：
高血壓：200元/年
糖尿?。?/FONT>300元/年
同時患兩?。?/FONT>500元/年
報銷費用：
報銷比例：70% (無起付線)。
操作：開藥時主動聲明“使用兩病額度”，刷社?？磿r結算。
嚴格按照醫(yī)生的建議用藥，避免自行增減藥量或更換藥物。對于一些價格較高的藥品，可咨詢醫(yī)生是否有替代藥物。
重要提醒：連續(xù)12個月未使用將自動取消資格。
三、門特待遇
獲得門特資格的患者，可享受遠超普通門診（包括“兩病”）的醫(yī)保報銷待遇。年度額度更高，遠高于普通“兩病”額度（居民醫(yī)保額度1000元/年，職工醫(yī)保額度1300元/年）；用藥范圍更廣，不限于特定藥品，可報銷治療該門特病種的所有關聯(lián)藥品，認定后長期有效。
四、并發(fā)癥患者（門特待遇）升級攻略
若您確診高血壓Ⅱ期及以上（伴心/腎等損傷）或糖尿病伴并發(fā)癥（如腎病、眼病等），根據醫(yī)保政策，可以申請門診特殊病種：帶齊身份證明材料、病歷、并發(fā)癥證明（心電圖、尿蛋白報告、眼底檢查等），到定點醫(yī)院（如榮縣新城醫(yī)院）一樓門特認定辦公室，填寫《門特認定表》認定特殊病種，通過認定后，門診開具特殊病種藥品可報銷。
享受的升級優(yōu)勢（對比普通“兩病”）：
額度翻倍：居民1000元 / 職工1300元。
用藥自由：可報銷降壓藥、降糖藥等所有必需藥品。
關鍵提醒
門特資格：每12個月至少要用門特資格開藥結算1次，否則資格會失效。
榮縣新城醫(yī)院認定時間：每周一至周日
清楚了解“兩病”與“門特”政策，根據自身病情及時申請相應待遇，才能最大化利用您的年度醫(yī)保報銷額度，有效降低醫(yī)療費用負擔！
